Порядок оказания бесплатной медицинской помощи

В рамках Территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов бесплатно предоставляются:

• первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
• скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
• паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Понятие «медицинская организация» используется в Территориальной программе в значении, определенном в Федеральных законах от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению N 6 к Территориальной программе, который содержит, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

• экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
• плановая — медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 N 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации».

С учетом региональных особенностей выстроена трехуровневая система формирования потоков пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи на основании нормативов планирования и рациональности размещения сети учреждений и подразделений.

При невозможности оказания медицинской помощи в условиях данной медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи. Направление больных осуществляет консилиум врачей по инициативе лечащего врача.

Отдельным категориям граждан, проживающим в Сахалинской области, предоставляются социальные талоны для проезда на транспорте общего пользования (кроме такси) и компенсация расходов за самостоятельно приобретенные проездные документы при выезде на лечение, консультацию, обследование в медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с Законом Сахалинской области от 28.12.2010 N 127-ЗО «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Сахалинской области».

Порядок и условия оплаты проезда граждан, направляемых в медицинские организации за пределы Сахалинской области, определяется приложением N 7 к Территориальной программе.

Направление граждан на лечение за пределы территории Российской Федерации осуществляется в порядке, установленном министерством здравоохранения Российской Федерации.

В целях обеспечения информирования о правах граждан при получении бесплатной медицинской помощи медицинская организация обязана размещать необходимую информацию, включая Территориальную программу, в общедоступных местах, включая регистратуры поликлиник и приемные отделения стационаров; размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, иную информацию, предусмотренную законодательством, нормативными правовыми актами Сахалинской области.

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Территориальной программы при следующих заболеваниях и состояниях:

• инфекционные и паразитарные болезни;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
• психические расстройства и расстройства поведения;
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:

• обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с разделом V Территориальной программы;
• профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию — определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
• медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятием физической культурой и спортом — несовершеннолетние;
• диспансеризацию — пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
• диспансерное наблюдение — граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями;
• пренатальную (дородовою) диагностику нарушений развития ребенка — беременные женщины;
• неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний — новорожденные дети;
• аудиологический скрининг — новорожденные дети и дети первого года жизни.

Медицинская помощь на территории Сахалинской области оказывается гражданам при предоставлении полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис ОМС). Отсутствие полиса ОМС не является основанием для отказа в оказании экстренной помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления и другие состояния и заболевания, входящие в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и стационарных условиях и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Сахалинской области.

Программа ОМС является составной частью Территориальной программы.

Цель ОМС — обеспечить гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, указанных в приложении N 3 к Территориальной программе, гарантированного объема, надлежащего качества, на условиях, соответствующих Программе ОМС.

В рамках Программы ОМС (базовой программы ОМС) застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Сахалинской области в соответствии с приложением N 6 к Территориальной программе.

При невозможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на территории Сахалинской области медицинская помощь оказывается за пределами области в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории иных субъектов Российской Федерации.

За счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение при следующих заболеваниях и состояниях:

• инфекционные и паразитарные болезни;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Исключение составляют заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств областного бюджета Сахалинской области.

В рамках Программы ОМС осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию определенных групп взрослого населения, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе IV Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры детского и взрослого населения, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой медицинскими организациями в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в условиях дневного стационара; аудиологическому скринингу — новорожденные дети и дети первого года жизни; применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, проведение осмотров врачами и обязательных диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведение обязательных диагностических исследований; оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в Программу ОМС (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, не входящим в Программу ОМС, осуществляется за счет бюджета Сахалинской области), совместное нахождение с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, в соответствии с законодательством Российской Федерации, при оказании ребенку медицинской помощи в стационарных условиях.

Медицинская помощь по Программе ОМС предоставляется бесплатно, включая обследование в целях уточнения или постановки диагноза, назначенное лечащим врачом, консультацию специалиста по направлению врача.

Лекарственные препараты, назначенные в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара и при оказании скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях предоставляются бесплатно в соответствии с перечнем, установленным в приложении N 5 к Территориальной программе.

Финансирование Программы ОМС осуществляется за счет субвенции Федерального фонда ОМС, межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета Сахалинской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации Программы ОМС в пределах базовой программы ОМС и прочих поступлений, предусмотренных законодательством.

За счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета Сахалинской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации Программы ОМС, финансируются:

1. страховые случаи, превышающие установленные по базовой программе ОМС нормативы объемов медицинской помощи в части первичной медико-санитарной помощи — профилактическая помощь; медицинской помощи в условиях дневного стационара; специализированной медицинской помощи — стационарная помощь, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
2. дополнительное финансовое обеспечение нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, в части первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь и мероприятия по диспансеризации и медицинским осмотрам; скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); специализированной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Дополнительный объем финансового обеспечения направляется на формирование тарифов и используется по статьям расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию — заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Сахалинской области:

1. при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
   • по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
   • за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
2. при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):
   • за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
   • за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;
3. при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
   • за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
   • за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;
4. при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), — по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Формирование тарифов на медицинскую помощь производится в соответствии с законодательством Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между министерством здравоохранения Сахалинской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Сахалинской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

В Сахалинской области тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в Программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

• врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
• врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Расходы государственных медицинских организаций по бюджетной классификации, не вошедшие в тариф ОМС на медицинские услуги, финансируются из бюджета Сахалинской области. Расходы медицинских организаций иных форм собственности, не вошедшие в тариф ОМС на медицинские услуги, финансируются за счет средств собственника.

Программа ОМС включает нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо (в соответствии с разделом VI Территориальной программы), нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи) и нормативы финансовых затрат в расчете на 1 застрахованное лицо (в соответствии с разделом VII Территориальной программы), порядки и условия предоставления медицинской помощи (в соответствии с разделом VIII Территориальной программы), критерии доступности и качества медицинской помощи (в соответствии с разделом IX Территориальной программы). Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС, указан в приложении N 3 к Территориальной программе.

В Программе ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо устанавливаются с учетом структуры заболеваемости в Сахалинской области нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и норматив финансового обеспечения Программы ОМС.

Стоимость Программы ОМС по источникам финансового обеспечения на 2018 год приведена в приложении N 1 к Территориальной программе. Стоимость Программы ОМС по условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования Программы ОМС приведены в приложении N 2 к Территориальной программе.

Защита прав застрахованных граждан на территории Сахалинской области осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахован гражданин, телефон и адрес страховой медицинской организации указан на полисе ОМС. Мероприятия по защите законных прав застрахованных граждан находятся под контролем территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.